盐与肾脏
蛋白尿/肾病
在动物实验中，增加盐摄入量会增加尿中的蛋白质含量，并且会明显增加肾病动物模型肾功能的恶化速度。研究发现，降低肾病动物模型的盐摄入量，可减缓其肾病进展速度。人类研究试验表明，在人群基础上，盐摄入量与蛋白尿相关（1，2），而蛋白尿是肾病和心血管疾病的一个主要危险因素。一项双盲研究证实降低盐摄入量可降低尿蛋白量（图1）（3）。与ACE抑制剂联合，效果更明显（4）。因此，肾病患者应该限制盐摄入量。因为几乎所有肾病，都会引起钠和水的潴留。钠潴留增加会使血压升高，加重蛋白尿，并进一步加重肾功能的损伤。减少盐摄入量会使血压降低，几乎肯定可以降低肾功能破坏速度。透析患者需要限制盐摄入量，因为这样可以减少透析间期患者的饮水量。这尤其适用于血液透析患者，因为该类患者的主要问题就是血压。研究表明，如果该类患者可以限制盐摄入量，那么在透析间期其体重增加较少，血压波动亦较小，并且血压也易于控制。
Figure 1. Change in urinary sodium and protein excretion with a modest reduction in salt intake in 40 hypertensive blacks. (Adapted from Ref 3) .
参考文献:
(1) du Cailar G, Ribstein J, Mimran A. Dietary sodium and target organ damage in essential hypertension. Am J Hypertens. 2002;15:222-9.
(2) Verhave J C, Hillege H L, Burgerhof J G, Janssen W M, Gansevoort R T, Navis G J, de Zeeuw D, de Jong P E. Sodium intake affects urinary albumin excretion especially in overweight subjects. J Intern Med. 2004;256:324-30.
(3) Swift P A, Markandu N D, Sagnella G A, He F J, Macgregor G A. Modest Salt Reduction Reduces Blood Pressure and Urine Protein Excretion in Black Hypertensives. A Randomized Control Trial. Hypertension. 2005; 46:308-12.
(4) Heeg J E, de Jong P E, van der Hem G K, de Zeeuw D. Efficacy and variability of the antiproteinuric effect of ACE inhibition by lisinopril. Kidney Int. 1989;36:272-9.